Поддерживающий этап лечения при алкоголизме

Ekzamen_psikhiatria / 67. Принципы, этапы и методы лечения алкоголизма

Антиалкогольное лечение должно быть непрерывным и длительным. Нередко после прекращения употребления алкоголя в начального этапа лечения пациент является так называемым трезвым алкоголиком. Этим определением подчеркивается, что прекращение приема спиртного еще не есть выздоровление от болезни.

Противоалкогольная терапия должна быть максимально дифференцированной и индивидуализированной. Противоалко­гольное лечение должно быть комплексным, его эффективность определяется единством медикаментозных, психотерапевти­ческих и реабилитационных мероприятий. Лечение должно быть этапным и преемственным. В настоящее время получила признание трехэтапная система лечения. На первом этапе прерывается злоупотребление алкоголем, в максимально сжатые сроки купируется алкогольный абстинентный синдром, устраняются острые последствия и осложнения употребления алко­голя, производится обследование больного, устанавливается психотерапевтический контакт. На втором этапе идет ак­тивное специфическое антиалкогольное лечение, направленное на стойкое подавление патологического влечения к алкоголю, на выработку отвращения или безразличия по отношению к спиртному, на ликвидацию нарушений, связанных с приемом алкоголя. На третьем этапе осуществляется основной объём реабилитационных мероприятий, проводится поддерживающее и противорецидивное лечение.

Подавление патологического влечения к алкоголю (устранение психической зависимости)

Подавление влечения основывается на аверсионной (от англ. aversion — отвращение) терапии — выработке услов­ного рвотного рефлекса на вид, вкус и запах алкоголя или страха перед его употреблением вследствие необычно тяго­стного действия.

Условнорефлекторная терапия впервые была испробована Н. В. Канторовичем в 1929 г.: вид спиртных напитков, их запах, надписи, с ними связанные, сочетались с ударом электрического тока в руку. Эффект оказался очень нестойким. Более совершенный метод разработали И. Ф. Случевский и А. А. Фрикен в 1934 г. Небольшие дозы алкоголя дают на фоне действия рвотных средств (инъекции апоморфина или эметина, прием ипекакуаны, отвара баранца, чабреца и др.). После нескольких сочетаний обра­зуется условный рвотный рефлекс на вид, запах и вкус алкоголя. Однако, как и все постоянно не подкрепляемые условные рефлексы, в дальнейшем он угасает, и поэтому эффект лечения оказывается нестойким.

Сенсибилизирующая терапия была осущест­влена О. Мартенсен-Ларсеном в 1948 г. в виде регулярного приема антабуса (тетурам, дисульфирам). Под его действием в организме угнетается фермент ацетальдегидрооксидаза. При поступлении в организм алкоголя его окисление за­держивается на стадии ацетальдегида, накопление которого в крови дает преходящий токсический эффект в виде чувства нехватки воздуха, страха смерти, резкого сердцебиения, тошноты, покраснения лица. Но в редких случаях могут возникнуть тяжелые осложнения: гипертонические кризы, приступы стенокардии, коллапсы, судорожные припадки. Для усиления и упрочения действия под наблюдением врача в процедурном кабинете намеренно вызывают у больного одну-две тетурам-алкогольные реакции (после приема оче­редной дозы тетурама ему дают небольшую дозу алкоголя). Когда возникают тягостные нарушения и появляется страх смерти, применяют обычные симптоматические средства (например, вливание глюкозы с кофеином), тем самым укрепляя у пациента представление об опасности для него приема алкоголя. Длительное применение тетурама может осложниться выраженной астенией, гастритом, реже гепа­титом и полиневритами. Однако больные могут самовольно прекращать прием тетурама и вновь начать злоупотреблять алкоголем. Во избежание подобного соблазна был предложен препарат пролонгированного действия — эспераль (радотер). Больному производят внутримышечную имплантацию сте­рильных таблеток тетурама. При этом от него берут рас­писку, что он предупрежден, что прием алкоголя чреват тяжкими осложнениями, не исключающими смертельного исхода.

В качестве других сенсибилизирующих средств исполь­зуют метронидазол (трихопол, т. е. противотрихомонадное средство), фуразолидон, циамид, никотиновую кислоту и др. На фоне их действия прием спиртных напитков вызывает реакцию, сходную с тетурам-алкогольной, но более слабо выраженную.

Другие методы подавления патологиче­ского влечения к алкоголю включают применение малых (субрвотных) доз апоморфина и психотропных средств, но после прекращения их приема патологическое влечение обычно возобновляется.

Психотерапия многими считается одним из самых действенных методов, способных дать наиболее стойкий результат. Возможно, это связано с тем, что полный курс лечения удается провести тому, кто сам стремится изле­читься или у кого удается пробудить это желание. Сугге­стивные приемы (внушение в гипнозе или в бодрствующем состоянии, наркогипноз, эмоционально-стрессовая терапия) основываются главным образом на выработке отвращения к алкоголю. Этим методам более поддаются люди с исте­рическими или эмоционально-лабильными чертами харак­тера. По мере развития алкоголизма внушаемость нередко возрастает. Опытные психотерапевты умело отбирают для лечения легковнушаемых больных, поэтому эффект терапии у них бывает поразительно высоким. Рациональная психо­терапия (разъяснение, убеждение) может проводиться как индивидуально с каждым пациентом, так и с группой. Груп­повая психотерапия подразумевает активное участие членов группы в дискуссиях, взаимную эмоциональную поддержку друг друга, выработку установки на трезвость. Чаще груп­повая психотерапия используется в процессе поддержива­ющего (противорецидивного) лечения.

Поддерживающая (противорецидивная) терапия обусловлена тем, что патологическое влечение к алкоголю обычно не устраняется полностью, а лишь по­давляется. При неблагоприятных обстоятельствах, например при семейных и служебных конфликтах, возникает желание забыться, уйти от неприятностей. В обстановке вынужден­ного безделья и скуки (безработица, выход на пенсию и т. д.) под действием психических травм патологическое вле­чение может вспыхнуть с новой силой.

Противорецидивное лечение проводится в виде курсов, сочетающих условнорефлекторную или сенсибилизирую­щую терапию с применением методов психотерапии, осо­бенно групповой и семейной. В нашей стране поддержива­ющая терапия регламентирована инструкциями: на первом году ремиссии курсы должны повторяться каждые 4 мес, на втором — раз в полгода, затем в конце третьего года, а на 4-м и 5-м годах — по мере надобности. Подобная формализация не учитывает стадии алкоголизма, провоци­рующих обстоятельств, степени социальной адаптации и других привходящих факторов. Наиболее показанной можно считать продолжительную постоянную групповую психоте­рапию в клубах бывших пациентов, в обществах анонимных алкоголиков, которые весьма популярны в США и начинают возникать в нашей стране. Повторные курсы условнореф-лекторной или сенсибилизирующей терапии показаны при реальной угрозе рецидива, при появлении первых признаков возобновления патологического влечения («алкогольные» сновидения, эмоциональное оживление при разговоре о спиртных напитках, интерес к прежним знакомствам и т. п.).

При склонности к циклоидным субдепрессиям, во время которых также может обостряться влечение к алкоголю, показано длительное лечение солями лития или карбамазспином (финлепсином).

Купирование абстинентного синдрома (устранение физической зависимости)

С прерывания абстиненции начинается лечение II стадии алкоголизма. Используются весьма действенные средства, направленные на дезинтоксикацию и устранение тягостных симптомов.

Дезинтоксикация осуществляется с помощью капельных внутривенных вливаний гемодеза, реополиглюки-на, 5% глюкозы. Используются также инъекции тиоловых препаратов (унитиол, тиосульфат натрия), а также большие дозы витаминов — тиамина, пиридоксина, аскорбиновой кислоты.

Предлагается также применение осмотических диурети­ков (мочевина, маннитол, уроглюк). Все это предназначено для ускорения окисления и выведения из организма про­дуктов нарушенного обмена, в частности накопившегося ацетальдегида.

Устранение тягостных симптомов абсти­ненции достигается с помощью различных психотропных и других лекарств. При тревоге и беспокойстве применяется сибазон (седуксен, реланиум), тиоридазин (сонапакс, мел-лерил), хлорпротиксен (труксал), а если тревога сочетается с депрессией — амитриптилин или пиразидол. При бессон­нице хорошее действие оказывает реладорм или сочетание эуноктина (радедорма) с феназепамом. При выраженных вегетативных расстройствах (пот, ознобы, сердцебиения) более показаны грандаксин или пирроксан. При ярких кра­сочных сновидениях и особенно при гипнагогических (в момент засыпания или пробуждения) галлюцинаций (угроза развития алкогольного делирия) необходимо использовать тизерцин (левомепромазин). Если абстиненция проявляется дисфорией с гневливостью, то наиболее эффективен неу-лептил (перициазин).

Купирование явлений абстиненции не избавляет от па­тологического влечения к алкоголю, которое еще долго способно оставаться сильным и устойчивым, а в определен­ный период даже резко усиливаться. Поэтому после купи­рования абстиненции приступают к лечению, направлен­ному на устранение психической зависимости.

Противорецидивная терапия при алкоголизме.

Главной целью противорецидивной терапии алкоголизма является:
1 — стойкая ремиссия болезни;
2 — улучшение течения болезни (уменьшение частоты и тяжести алкогольных эксцессов, предупреждение запоев и смягчение неблагоприятных последствий злоупотребления алкоголем на фоне поддерживающей терапии) – в случаях, когда больные алкоголизмом, несмотря на проводимое лечение, не в состоянии полностью прекратить употребление алкоголя.

Противорецидивная и поддерживающая терапия алкоголизма в большинстве развитых стран проводится с применением трех основных лекарственных средств: дисульфирама (аверсивная* терапия), налтрексона и акампросата.

* Аверсивная терапия(от лат. aversatio- отвращение) — общее название группы терапевтических методов, основанных на применении неприятных (аверсивных) стимулов, вызывающих у пациента неприязнь, отвращение, крайне неприятные, болезненные ощущения.

Продолжительность курса аверсивной терапии дисульфирамом обычно определяется клинической потребностью. В ряде случаев целесообразно применение коротких курсов в ситуациях, способных спровоцировать очередной алкогольный эксцесс.

К сожалению, несмотря на применение любых терапевтических подходов, лечение алкоголизма характеризуется низкой эффективностью, что определяется рядом причин, в том числе слабой мотивацией пациентов к лечению и, следовательно, их недостаточным желанием (комплаенс) следовать врачебным рекомендациям. В соответствии с мнением некоторых специалистов (правомерность которого подтверждается нашими собственными клиническими наблюдениями) комплаенс при лечении дисульфирамом и, следовательно, эффективность терапии могут существенно возрастать при контроле за приемом препарата со стороны родственников, в первую очередь супругов больных алкоголизмом

Повидимому, многим практическим наркологам знаком феномен, который можно определить как «эффект синусоиды» и который отражает колебания результативности лечения алкоголизма (и, наверное, некоторых других болезней) с помощью разных лекарственных средств. Появление нового препарата обычно сопровождается повышением эффективности лечения, в том числе благодаря своеобразному плацебокомпоненту его действия. Затем, после неизбежного накопления случаев неудачной терапии и формирования более негативного представления о препарате или методе лечения среди пациентов и их родственников эффективность лечения снижается, с тем чтобы вновь повыситься через несколько лет при возрастающем интересе к реже назначавшемуся и поэтому «подзабытому» лекарству. Динамика популярности и в известной мере опосредованной психологическими факторами клинической эффективности лекарственных средств приобретает, таким образом, характер синусоиды. В соответствии с нашими наблюдениями популярность и, следовательно, потенциальная клиническая эффективность аверсивной терапии алкоголизма в настоящее время переживают очередной подъем, и появление новой формы дисульфирама в виде растворимых таблеток, безусловно, может существенно расширить возможности практических врачей в противорецидивной (поддерживающей) терапии алкогольной зависимости.

Наряду с фармакологической терапией в лечении алкоголизма применяются психотерапия и другие нелекарственные подходы. В соответствии с лечебными стандартами ВОЗ оптимальными психотерапевтическими подходами в лечении (как и других аддиктивных болезней) считается когнитивная и поведенческая психотерапия [7, 12].

Следует отметить, что сочетание психотерапии и фармакологической терапии алкоголизма может повысить эффективность последней благодаря более успешной реализации ее потенциала.

Дисульфирам(Disulfiram)
Ингибирует ацетальдегиддегидрогеназу и задерживает ферментную биотрансформацию алкоголя на этапе уксусного альдегида. Накопление последнего в организме вызывает интоксикацию, которая (поскольку сознание сохранено) сопровождается тяжелыми ощущениями — «ацетальдегидный синдрома» или дисульфирам-алкогольная реакция (ДАР), которая характеризуется следующими клиническими проявлениями: (1) повышение артериального давления, (2) тахикардия, (3) сердцебиение, (4) пульсирующая боль в голове; (4) нечеткость зрения, (5) тошнота и рвота, (6) одышка и чувство нехватки воздуха, (7) покраснение кожных покровов, (8) страх смерти (основное проявление аверсивного действия дисульфирама, которое в случае успешной терапии вынуждает больного алкоголизмом прекратить употребление спиртных напитков).
Способ применения: подкожная или внутримышечная имплантация — 1-й способ: п/к, субфасциально — по 8–10 табл., располагая их звездообразно на расстоянии примерно 4 см от места надреза, процедуру можно повторить через 8 месяцев;
2-й способ: в/м, веерообразно — 5 табл. в год или 10 табл. в 2 года.
Противопоказания: гиперчувствительность, тиреотоксикоз, сахарный диабет, резко выраженный кардиосклероз, атеросклероз мозговых сосудов, пред- и постинфарктные состояния, аневризма аорты, коронарная недостаточность, гипертоническая болезнь II–III стадий, сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, туберкулез легких с кровохарканьем, бронхиальная астма, выраженная эмфизема легких, эрозия желудка, болезни печени и почек, психические заболевания, эпилептиформный синдром, полиневрит, глаукома, беременность.
Ограничения к применению: возраст старше 60 лет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии обострения), эндартериит, ранее перенесенные психозы на фоне приема дисульфирама.
Инновационной формойдисульфирама являются растворимые в воде («шипучие») таблетки «Антабус». Растворимость Антабуса в воде при отсутствии вкуса и запаха позволяет родственникам больного (при отсутствии риска серьезных осложнений ДАР) добавлять препарат в еду или питье в случаях потенциальной эффективности терапии при отказе пациента от лечения.

Налтрексон (Naltrexone)
При алкоголизме связывается с опиоидными рецепторами и блокирует эффекты эндорфинов. Наибольшее сродство имеет к мю- и каппа-рецепторам. Снижает потребление алкоголя и предотвращает рецидивы в течение 6 мес после 12-недельного курса терапии (успех лечения зависит от согласия больного и его взаимодействия с врачом).Длительное назначение не вызывает толерантности и зависимости.
Способ примененияпри лечение алкоголизма: внутрь по 50 мг 1 раз в день в течение 12 недель.
Противопоказания: гиперчувствительность (в т.ч. к налоксону), опиоидная зависимость, положительный тест на наличие опиодов в моче, абстинентный синдром, острый гепатит, печеночная недостаточность, беременность, кормление грудью (на время лечения исключено), детский и юношеский возраст (до 18 лет).
Меры предосторожности. Перед применением необходимо исключить субклиническую печеночную недостаточность, во время лечения следует периодически контролировать уровень трансаминаз; нельзя сочетать с препаратами, обладающими гепатотоксическими свойствами. Для предотвращения развития острого абстинентного синдрома пациенты должны как минимум за 7–10 дней прекратить прием опиоидов и препаратов, их содержащих, обязательно определение опиоидов в моче и проведение провокационного теста с налоксоном; при несоблюдении этих требований абстинентный синдром может проявиться через 5 мин после введения и продолжаться в течение 48 ч. На фоне налтрексона в случае экстренной анальгезии только наркотическими препаратами с осторожностью назначают опиаты в повышенной дозировке (для преодоления антагонизма), т.к. угнетение дыхания при этом будет более глубокое и продолжительное. Следует предупреждать пациентов, что (1) при обращении за медицинской помощью они обязаны информировать медицинских работников о лечении налтрексоном; (2) в случае появления болей в животе, потемнения мочи, пожелтения склер необходимо прекратить прием и обратиться к врачу; (3) при самостоятельном употреблении героина и др. наркотиков в малых дозах эффекта от их применения не будет, а дальнейшее увеличение дозы наркотических средств приведет к смертельному исходу (остановка дыхания).

Акампросат (Acamprosate)
Акампросат — ацетилгомотауринат кальция (по химической структуре сходен с аминокислотными нейромедиаторами, такими как тауриновая кислота и GABA). Способность акампросата подавлять влечение к этанолу доказана на многочисленных экспериментальных моделях и в клинических испытаниях. Выпускается в виде таблеток по 333 мг.
Механизмы фармакологической активностиакампросата выяснены недостаточно. Предполагается, что агент способен модулировать функциональную активность нескольких нейромедиаторных систем. Например: (1) снижение нейрональной гипервозбудимости посредством подавления активности глутаматергических медиаторных систем (особенно нейропередачи, опосредуемой N-метил-D-аспартатными рецепторами) и ослабление функции потенциалзависимых кальциевых каналов; (2) ослабление возбуждающих и тормозных постсинаптических потенциалов в неокортексе; (3) усиление глутаматергической нейротрансмиссии, опосредуемой N-метил-D-аспартатными (NMDA) рецепторами, в пирамидных нейронах поля СА1 гиппокампа; (4) подавление активности опиатных нейромедиаторных систем; (5) стимуляция серотонинергической активности; (6) стимуляция тормозной ГАМК-ергической нейротрансмиссии; (7) угнетение норадренергической активности; (8) антиацетальдегидная активность; (9) стабилизация мембран; (10) нейтрализация свободных радикалов.
Показания к применению: поддержание трезвости у лиц с алкогольной зависимостью. Необходимым условием является соблюдение трезвости на момент начала терапии. Лечение акампросатом следует рассматривать как часть интегрированного ведения, включающего меры по психо-социальной поддержке. Применение акампросата не влияет на проявление симптомов отмены.
Противопоказания: гиперчувствительность к любому из составляющих компонентов препарата и тяжелая почечная недостаточность (клиренс по креатинину 30 мл/мин.)
Способ применения. Пациентам с массой тела более 60 кг назначают по 2 таб. 3 раза/сутки (утром, днем и вечером). Пациентам с массой тела менее 60 кг назначают в суточной дозе 4 таб. (2 таб. утром и по 1 таб. днем и вечером). Продолжительность рекомендуемого периода лечения — 1 год.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Этапы комплексного лечения алкоголизма. Истина не в вине!

Алкоголизм подкрадывается незаметно, в конце концов, полностью завладевая психикой человека. С первой до последней стадии болезнь, а именно ей и является алкоголизм, тягостна. Сначала возникает мучительное влечение к спиртным напиткам, чтобы «забыться», потом повышаются дозы, начинает преследовать утреннее похмелье. Позднее, когда организм истощен, алкоголику уже достаточно минимальных доз, чтобы почувствовать опьянение. На последней стадии ему становится все равно, в какое время суток пить, в каком месте и состоянии. При этом он, как правило, отрицает проблему.

Постоянное воздействие алкогольных токсинов разрушает психику и подрывает работу жизненно важных органов и систем организма. Хроническим алкоголикам крайне необходима своевременная наркологическая помощь, которая оказывается только в условиях специализированного наркологического центра.

С чего начать лечение алкоголизма: подготовительный этап или сила убеждения

Алкоголику крайне трудно признать и сам факт своей болезни, и необходимость лечения. Беседа о том, что ему нужна помощь, может вызывать с его стороны жесткое неприятие, отрицание проблемы. На уровне семейных скандалов такие вопросы не решаются, напротив, проблема только усугубляется. Поэтому говорить с больным значимые для него люди должны тактично и аргументированно, желательно в присутствии психолога и в спокойной обстановке, когда больной трезв. Спокойное изложение текущих и возможных проблем, с конкретными примерами, будет производить больший эффект, чем манипуляции и угрозы. Если в ходе беседы алкоголик дает согласие лечиться, знайте, что оно довольно хрупко, поэтому в наркологическую клинику его надо везти сразу же, как только он выразил готовность обратиться за врачебной помощью.

Российское законодательство не допускает принудительного лечения от алкоголизма и наркомании, поэтому поместить больного в клинику можно только с его согласия. Частные наркологические клиники располагают штатом специально подготовленных специалистов, которые во время беседы с больным проводят так называемую психологическую интервенцию, позволяющую найти подход к алкоголику, чтобы добиться его согласия на обследование и лечение.

Терапия назначается индивидуально, в зависимости от физического и психоэмоционального состояния больного. Одним больным больше подойдет дневной или круглосуточный стационар, другим — амбулаторное лечение.

Первичная диагностика: шаг 1

Диагностика алкоголизма основывается на клинических симптомах и лабораторных данных. При этом лабораторные тесты не заменяют клинического диагноза, а объективизируют его, позволяя разделить бытовое злоупотребление алкоголем и патологию [1] .

Количество клинических симптомов алкоголизма огромно. Вот лишь некоторые, самые яркие из них:

  • Формирование патологического влечения к алкоголю, носящее навязчивый характер, признак снижения, а затем и утраты контроля за количеством употребляемого алкоголя.
  • Утрата защитного рвотного рефлекса, срабатывающего у здоровых людей при передозировках алкоголя. Как следствие — способность бесконтрольно принимать все большие дозы спиртных напитков. Суточная доза может достигать от 0,5 л водки или других крепких напитков.
  • Провалы в памяти, когда алкоголик не может вспомнить отдельные детали и события, которые имели место во время его алкогольного опьянения.
  • Астенический синдром: вялость, слабость, быстрая утомляемость, расстройство внимания, истощаемость интеллектуальных процессов и головные боли.
  • Нарастающие расстройства сна.
  • Абстинентный (похмельный) синдром: отечность, тахикардия, повышение давления, дрожание тела и конечностей (тремор), сухость во рту, головокружение, слабость, отсутствие аппетита, тошнота, диарея. При тяжелом похмелье могут возникать судорожные припадки.
  • Запои — безостановочное употребление больших доз алкоголя в течение нескольких суток, способное привести к тяжелой интоксикации организма.

Попутно наблюдаются признаки деградации личности: нарастает эгоизм, игнорируются потребности родных и близких, нарушаются волевые процессы. Мышление становится однообразным, подчиненным алкогольной тематике, утрачиваются прежние интересы, снижается работоспособность. Алкоголик морально опускается, становится безразличен к своей внешности и социальному статусу, может совершать правонарушения [2] .

Купирование алкогольного абстинентного синдрома: шаг 2

Для того чтобы снять абстинентный синдром, требуется детоксикационная терапия в сочетании с лекарственной поддержкой функций жизненно важных органов и систем. Для начала необходимо вывести из организма продукты распада алкоголя при помощи капельных вливаний (обычно это физраствор и витамины группы В, антиоксиданты, препараты для ускорения метаболизма). Далее требуется симптоматическое лечение: стабилизация ритма сердца, уровня артериального давления, функции внешнего дыхания. Прописываются успокоительные препараты для коррекции сна и снятия тревожности [3] . После того как будет достигнуто улучшение состояния больного, можно перейти к более глобальному восстановлению организма, истощенного постоянным приемом алкоголя.

Восстановление организма: шаг 3

При алкоголизме страдают органы желудочно-кишечного тракта, печень, сердечно-сосудистая система, начинаются эндокринные нарушения, снижается иммунитет. 95% алкоголиков показано лечение гастрита при помощи гастропротекторов. Также необходим прием гепатопротекторов для нормализации работы печени [4] . Озонотерапия в комплексном лечении алкоголизма дает положительный эффект: повышает иммунитет, снижает нагрузку на печень за счет расщепления и вывода токсинов, снимает воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте [5] . При легких нарушениях со стороны центральной нервной системы положительные результаты дают акупунктура и массаж. При алкогольной полинейропатии, когда больной жалуется на «ватные» ноги и трудности при ходьбе, назначается курс плазмафереза (обычно 4–6 сеансов) и препараты для активации работы клеток головного мозга. Полинейропатию лечат как минимум два месяца [6] .

Полностью или частично решив проблемы соматической сферы и получив первые положительные результаты, можно переходить к сфере психического здоровья больного алкоголизмом.

Психотерапевтическая реабилитация: шаг 4

Психическое здоровье человека во многом обусловлено биохимическими процессами в головном мозге, которые нарушаются при постоянной алкогольной интоксикации. Применение определенных психофармакологических средств способствует более успешному проведению психотерапии и делает больного устойчивее к возможным последующим психотравмам, которые способны спровоцировать срыв. Контролируемый прием психотропных препаратов снимает психогенные и психотические реакции, свойственные больным алкоголизмом (агрессию, раздражительность, вялость). Чаще всего применяются препараты на основе хлордиазепоксида, тиоридазина, хлорпротиксена, диазепама, хлордиазепоксидума [7] . К психотерапевтическим методам относится как медикаментозное, так и немедикаментозное кодирование, направленное на формирование стойкого отвращения к приему алкоголя. Цель этого этапа лечения — стабилизация психического состояния больного и подготовка к разумному диалогу о коррекции его образа жизни в целом.

Медико-социальная реабилитация: шаг 5

Как правило, у алкоголиков нарушены отношения в семье, снижен авторитет на работе, часто бывает утрачена профессиональная квалификация. Задача реабилитационного периода — вернуть выздоравливающего алкоголика в социум, заново создать адекватную для трезвого образа жизни систему взаимоотношений, помочь адаптироваться к жизни с учетом невозможности употребления спиртного.

Профилактика зависимости: заключительный этап лечения больных алкоголизмом

Профилактика алкогольной зависимости после лечения — это комплексная психологическая поддержка, направленная на предотвращение срывов и проблем, с ними связанных. Формально профилактика включает в себя психотерапевтические консультации и работу в группах анонимных алкоголиков [8] . Фактически же пациенту необходимо поддерживать заново выстроенные рабочие, дружеские, семейные отношения, перейти к здоровому образу жизни, найти новые увлечения. Для этого потребуются забота и понимание родных и близких. Профилактический период так же важен для больного алкоголизмом, как и сама программа лечения.

Программы и длительность курса лечения от алкоголизма

Многие клиники предлагают эффективное комплексное лечение алкоголизма под ключ. Программы лечения можно условно разделить на несколько видов, например:

  • Экспресс-программы , рассчитанные на 5–7 дней. Стоимость — около 12 000 рублей в сутки. Подходят больным на ранних стадиях алкоголизма. Включают в себя обследование, инфузионную терапию, озонотерапию, массаж, плазмаферез, метаболические процедуры.
  • Длительные программы. Рассчитаны на несколько недель, одна или две из которых отданы реабилитационному периоду, остальное время посвящается медикаментозному лечению, физиопроцедурам и психотерапии. Стоимость — около 20 000 рублей в сутки. Необходимы более тяжелым больным, хроническим и запойным алкоголикам, склонным к рецидивам болезни [10] .

Ориентироваться при выборе программы следует прежде всего на объективные потребности больного. Соображения быстроты и экономии могут привести к необходимости в повторном курсе терапии.

Опыт профессиональных наркологов и психологов в сочетании с современными препаратами в состоянии помочь больному преодолеть тяжкую алкогольную зависимость. Важно не ограничиваться разовыми выводами из запоя и не закрывать глаза на существующую проблему. В этом случае можно будет избежать драматических, а иногда и трагических, последствий для больного и его семьи.

Лечение алкогольной зависимости

Ни один постоянно пьющий человек не признает себя алкоголиком. Почему-то слово алкоголизм считается неприличным, зазорным, хотя по сути это тоже болезнь, как сахарный диабет или гипертония, только причины возникновения разные.

Лечение алкогольной зависимости возможно при понимании самого человека, что желание ежедневной выпивки стало болезнью, разрушающей отношения и здоровье. Не обращайтесь к тем, кто обещает вылечить за один сеанс – нельзя избавить от привычки, сформированной годами, с помощью «волшебной палочки».

Вы можете не только потерять деньги, но и навредить родному человеку, обратившись к непрофессионалам. Все, что легко дается, обычно бывает либо подделкой, либо не выполняет те функции, которые должны. Так и в жизни.

Обычай – привычка – зависимость – болезнь

Если обычные болезни развиваются по «пути» нарушения работы внутренних органов, то пристрастие к выпивке развивается извне, постепенно. Это совершенно иной механизм зависимости, в котором немалое значение играет социум, близкое окружение пьющего. Не стоит говорить, сколько бед и страданий приносит алкоголь, вернее, его неумеренное употребление.

Начинается все с обычая выпивать по праздникам, юбилеям, торжествам…. Принято поднять рюмку за молодых на свадьбе, привычно слышать «ты меня уважаешь?», после чего следует продолжение «питейного» веселья. Так все начинается, и рюмка постепенно превращается в стакан пива или более крепкого напитка, а редкие застолья в постоянные пьяные сборища. Кто-то может отказаться отвыпивки, умеет остановиться, но, к сожалению, не все.

«Ну, и что? Захочу и сам брошу пить!» — сколько раз слышали эту фразу родные алкоголика, и тут же принимались помогать ему. «Понимали», жалели, давали в долг, чтобы он вернул тем, у кого занимал, но пока человек не поймет или не почувствует, что это край бездны – он не остановится и будет продолжать пить. Алкоголик, которого будут лечить родственники и друзья, никогда не прекратит пить, ведь так приятна забота и беспокойство других людей.

Почему лечение от алкоголизма порой не дает результатов? Потому, что зависимый человек не понимает, что он реально болен, что «выпить стаканчик» перед обедом стало привычкой, что отказаться от выпивки самостоятельно он не может. Психологи говорят, что в основе любого заболевания лежит проблема, поэтому надо понять, какая проблема заставляет пить столь «самозабвенно», не считаясь с родными, загоняя себя в болезни и горе.

Если в вашей семье есть пьющий человек, то вы должны понимать, что клиника алкоголизма – не панацея, это лишь один из вариантов решения проблемы. Пока спасение алкоголика будет исходить от вас, он будет продолжать пить, невозможно избавить от алкогольной зависимости того, кто желает быть пьяным. Сорвался, напился, натворил бед – отвечать должен сам алкоголик, а не те, кто любит его. Не надо оправдывать пьющего, не надо обманывать себя, и думать, что алкоголизм лечение которого может быть длительным и болезненным, прекратится сам собой.

Стадии алкогольной зависимости

Как определить, знакомый пьет для расслабления после трудного дня или это уже привычка организма к дозе алкоголя каждый день? Иногда довольно быть внимательными, ведь все «налицо», вернее на лице у алкоголика – мешки под глазами, мелкие сеточки кровеносных сосудов.

Несмотря на «расслабление» вечером, утром настроение остается на прежнем уровне: человек раздражается по пустякам, делает глупости, обижает родных, но не воспринимает это, как свою проблему. Это окружающие стараются «сжить его со света», доводят до вспышек гнева и прочее. Если вы видите все эти признаки – пора действовать, первая стадия алкоголизма в расцвете, но еще можно повернуть все вспять, тогда пьянства останутся неприятные воспоминания, но болезнь будет в прошлом.

Главное – понять, что же так угнетает человека, что он снова и снова прикладывается к «источнику блаженства»?

Рассмотрим основные стадии алкоголизма:

  1. Первая стадия имеет некий предварительный этап, когда будущему алкоголику просто «надо расслабиться», «спустить пар», отдохнуть с бутылочкой пива перед телевизором. Сложно понять, когда желание переходит в невозможность обойтись без спиртного, но если питие становится ежедневным, а для «настроения» уже не нужна компания – можно говорить о развивающемся алкоголизме, о том, что человек уже перешел спиртной «рубикон». Быстро развивается психологическая «привязка», когда человек не может хорошо себя чувствовать без рюмки горячительного. Здесь начинают «работать» все проблемы в отношениях, стрессовые факторы на работе и в быту, сложности в семейных и детско-родительских отношениях, что серьезно затрудняет лечение алкоголизма.
  2. На этой стадии разрушительное воздействие алкоголя проявляется на физиологическом уровне: нарушается работа почек, печени, которая первая получает «удар». Каждая выпитая рюмка – это миллионы клеток печени, «погибших» в неравной борьбе за жизнь алкоголика. Несмотря на это, человек находит множество оправданий для выпивки, достаточно мизерного «за», и все снова в пьяном угаре. Госпитализация алкоголика в медицинский центр на этой стадии может сохранить ему здоровье, не в той степени, как бы хотелось родным, но все же они вернут человека к нормальной жизни. Освободиться от алкогольной зависимости на физическом уровне достаточно сложно, будут нарушения, но это будет жизнь, а не инвалидность.
  3. Третья стадия характерна тем, что для алкоголика нет ничего важнее выпивки – каждодневной, постоянной. По сути, он живет от одной выпивки и до следующей, главным становится добывание любого спиртного – от недопитой бутылки пива в парке до воровства в магазине. Алкоголик чувствует себя отлично только в пьяном виде, и с каждым разом доза этого «отлично» все больше. Организм полностью поражен изменениями, порожденными выпивкой, интоксикация зашкаливает, и лечение алкоголизма становится проблематичным. Печень поражена больше остальных органов, а ведь от ее состояния в значительной степени зависит жизнь человека.

Способы и методы лечения алкозависимости

Прежде всего, родственники пациента должны понять, что определение алкоголика в медицинский центр еще не означает выздоровления. Страдающий алкоголизмом человек ни за что не огласится с вашим мнением, уговорить его лечь в клинику или наркологический центр удается не многим, поэтому пациенты попадают в стационары в запущенном состоянии.

Если вас пьющий человек не слушает или не слышит, найдите того, чье мнение пока ему не безразлично. Госпитализация должна быть срочной, если вы хотите сохранить человеку жизнь и достоинство.

Для длительной ремиссии после успешного лечения надо убрать факторы, которые могут вернуть желание пить (пьющие друзья, компания во дворе, работа, пьющие соседи…). Порой приходится переезжать в другой город, менять работу, чтобы бывший алкоголик не вернулся в привычную «среду обитания».

Успешное лечение алкогольной зависимости включает в себя несколько этапов:

Психотерапевтические консультации, которые позволят пьющему человеку осознать свои проблемы, выявить пути решения и повысить самооценку человека. Всем алкоголикам в период выздоровления нужна поддержка, разумная поддержка не помешает и в период лечения, поэтому родные должны понимать, что и как надо делать.

Лечение алкоголизма любым способом, означает устранение проблем, которые вызвали нездоровую тягу к спиртному.

Проблемы будет осознавать, решать сам пациент, а не его родные! В этом заключается психологическая составляющая избавления от любой зависимости. Понимание проблем не под гнетом угроз, в состоянии трезвости, без унижений и оскорблений дает хороший эффект и в первой стадии алкоголизма, но родным понадобится терпение, деликатность и такт, что достаточно сложно, когда говорить надо с тем, кто трезвым бывает редко.

Терапия медикаментозными средствами дает быстрый эффект, но при возвращении алкоголика домой, результат может не сохраниться. Лечение препаратами проводится только после полного обследования пациента наркологом, врачами узких специальностей, терапевтом. Избавление от токсинов, которые прочно вошли в каждый орган, от неврологических проблем – это начальная стадия лечения, которая совместно с психотерапевтической помощью даст длительный трезвый период.

Назначаются медицинские препараты для чистки организма от продуктов распада спирта-содержащих напитков, такие как солевые растворы калия/магния; физ-раствор и раствор глюкозы; препараты ноотропного ряда (ноотропил и его аналог – пирацетам).

Большинство пациентов уже имеют какие-либо заболевания, вызванные алкоголизмом, поэтому параллельно с дезинтоксикацией идет поддерживающая терапия, назначаются препараты в зависимости от выявленных нарушений.

Крайне необходимо в начале лекарственных процедур назначение препаратов для поддержания работы печени и сердца. Если параллельно с алкогольной интоксикацией будет выявлена табачная, обязательно назначаются препараты, облегчающие работу легких и почек.

Особая диета для выведения токсинов с большим содержанием воды помогает сбалансировать работу мочевыводящей системы, а дополнительные успокаивающие препараты (седатики) позволят легче перенести алкогольную ломку. Дополнительный прием ноотропила, витаминов, адаптогенов(элеутерококк и аналоги) нормализуют функционирование всех органов человеческого организма.

Трудотерапия и физиотерапия

Очень важны трудотерапия и физиотерапия, поэтому родственникам необходимо интересоваться успехами пациента в этом плане. Разговоры с близкими действуют благотворно на психику пациента, тем более что к периоду посещений человек уже будет контролировать себя. Надо разговаривать с ним о будущем, о том, что его раньше интересовало, и совершенно недопустимо вспоминать или укорять пациента тем временем, когда алкоголь полностью властвовал над ним.

Прошлое должно остаться в прошлом, и тогда хорошее надежное будущее станет ориентиром для пациента клиники.

Некоторые наркологи практикуют использование препаратов, которые вызывают отвращение к спиртному. Эта практика имеет место быть, но не пить под угрозой плохого состояния не всегда дает тот эффект, на который рассчитывают производители. Порой не вырабатывается даже равнодушие к спиртному, поскольку всем известно, что «запретный плод сладок», и человек будет пить даже при угрозе жизни.

Гораздо более существенный эффект дает психотерапевтическая работа и социальная адаптация бывших пациентов наркологических клиник – группы анонимных алкоголиков, профессиональная карьера, благополучие в семье, путешествия.

Сознательное желание быть трезвым, добиваться успехов, быть желанным и любимым в семье – это более рациональный и правильный выход, дающий длительный эффект.

Алкоголизм

Алкоголизм является серьезной социальной проблемой. Ее истоки кроются в личных обстоятельствах каждого конкретного человека: неспособность состояться в различных сферах жизни (профессиональная, семейная), неуверенность в будущем, неуважение окружающих, психические проблемы.

Выделяют хроническую стадию алкоголизма. Это еще более тяжелое заболевание, и пусть его причины неблаговидны и заключаются в систематическом принятии алкоголя, причиной в большинстве случаев считается семья алкоголика. Больные с таким диагнозом нуждаются в скором и адекватном лечении, а также проведении мер, направленных на профилактику алкоголизма. Профилактика алкоголизма очень важна, так как алкоголик, не принимавший много лет спиртное, может сорваться в любой момент.

Стадии алкоголизма

Существует несколько стадий алкоголизма.

  • Первую стадию называют бытовым пьянством. Больной алкоголизмом может употреблять ежедневно спиртное, но при этом не пьянеть. Человек гордится тем, что у него сильный организм, который противостоит алкоголю. Похмельный синдром еще не проявляется, но уже начинает формироваться определенная зависимость от употребления горячительных напитков. Пациент становится более агрессивным (причем, не признавая этого или спихивая свою агрессию на жизненные обстоятельства), если не выпьет рюмку-другую. Люди данной категории очень редко обращаются за помощью к специалисту, и через некоторое время первая стадия перейдет в иную форму алкоголизма;
  • К симптомам предыдущей стадии добавляется похмельный синдром, его еще называют абстинентным синдромом. Заболевание сопровождается ощущением разбитости, ненужности, растерянности, болями по всему телу. Появляются ночные кошмары, ухудшается аппетит, когда человек находится в трезвом состоянии. Важно: на второй стадии у больных алкоголизмом постепенно меняется личность, мировоззрение и умственные способности. Уже на данной стадии заболевания у пациента могут возникнуть определенные осложнения. К ним относят алкогольный делирий или белую горячку. Вторая стадия алкоголизма, как и первая, может длиться несколько лет.
  • На третьей стадии у больных алкоголизмом происходят серьезные нарушения поджелудочной железы и печени (снижается толерантность организма к спиртным напиткам). Пациент может принимать алкоголь часто и маленькими порциями, но в организме будут происходить серьезные изменения: соматические и неврологические патологии (это может быть гепатит, цирроз печени, некроз поджелудочной железы, может возникнуть язва желудка, полиневрит и т.п.). Третья стадия длится на протяжении 2-3 лет и в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Пивной алкоголизм

В последнее время наиболее распространенной проблемой является пивной алкоголизм. Мода на пиво возникла из-за рекламы производителей о малом содержании алкоголя в напитке. Пиво применяют в качестве способа утолить жажду, пиво покупают для поддержания хорошей компании, пиво может приниматься для крепости ногтей или для роста волос. Пивной алкоголизм – бич десятилетия, так как именно он становится угрозой для здоровья населения. При употреблении данного напитка человек принимает маленькие дозы алкоголя, причем после этого он употребляет неограниченное количество жидкости. Объясняется данный фактор тем, что пиво закусывают чипсами, соленой рыбой, сухариками и другими вредными продуктами, которые вызывают сильную жажду.

В медицине есть такое понятие «пивное сердце». Так специалисты обозначают патологию, сопровождающую пивной алкоголизм. При систематическом переполнении кровеносной системы жидкостью, перемешанной с алкоголем, происходит повышение артериального давления, увеличивается нагрузка на сердце, расширяются полости органа, что приводит к его гипертрофии.

Пивной алкоголизм является совсем не безобидным явлением. Кроме того, что у человека появляются патологии сердца, чаще всего встречаются воспаления пищевода и желудка, которые вызваны воздействием на него кобальта, входящим в состав хмельных напитков.

Пивной алкоголизм способствует раннему изнашиванию почек и поджелудочной железы, при этом существенно снижается потенция и фертильность мужчины. Фертильность – способность к оплодотворению.

Женский алкоголизм

Женский алкоголизм (по сравнению с мужским) еще более серьезная проблема. Специалисты выделили женский алкоголизм в качестве отдельной болезни, так как женский организм плохо переносит спиртное.

Согласно статистике, мужчине, чтобы стать алкоголиком, требуется до 10 лет регулярного принятия спиртных напитков. Женщине, чтобы стать алкоголиком, достаточно всего лишь 2-3 года, при этом диагностируются резкие осложнения: гепатиты, цирроз печени, некроз поджелудочной железы. Также происходят серьезные личностные изменения: обидчивость, истеричность, неконтролируемые гневные вспышки, сексуальная распущенность.

Женский алкоголизм менее распространен, но при работе в неблагоприятных условиях (питейное заведение) или при злоупотребляющих алкоголем родственниках женщина становится алкоголиком в несколько раз быстрее мужчины.

Лечение и профилактика алкоголизма

Каждая болезнь нуждается в эффективном лечении, и чем раньше терапия начнется, тем лучше будет конечный результат. Проблема лечения заключается в том, что человек сам не хочет следовать правилам и освобождаться от пагубной привычки. В подобных случаях семья насильно помещает больного в стационар или прибегает к помощи административных служб.

На первом этапе человеку помогают избавиться от похмельного синдрома, но он должен обязательно находиться в наркодиспансере. В этом случае вероятность контакта со спиртным в разы уменьшается. Второй этап лечения алкоголизма может длиться на протяжении нескольких месяцев либо года. За данный период времени происходит постепенное восстановление психики и здоровья человека, которое было испорчено алкоголем.

При лечении алкоголизма применяют следующие методы кодирования:

  • Производят внедрение под кожу препаратов, которые вызывают отвращение к алкоголю;
  • Происходит длительная работа с психотерапевтом;
  • После чего в качестве терапии выступает поддержка родственников.

В большинстве случаев причиной заболевания алкоголизмом служит ощущение безысходности, одиночества. Сегодня человек даже при помощи интернета может найти себе друзей или вторую половинку, а вместе с ней и обретет цель в жизни.

К сожалению, лечение алкоголизма не всегда бывает 100-процентным. Многие люди срываются, так как диагноз алкогольной зависимости предполагает пожизненный отказ от спиртных напитков.

Проводить профилактику алкоголизма – это задача не только педагогов, социальных работников и врачей, но и задача государства. В борьбе со здоровым образом жизни все средства хороши: и разъяснительные беседы, и наказание (для подростков), ограничения на продажу спиртного, пропаганда здорового образа жизни.

Ссылка на основную публикацию