Принудительное лечение осужденных от алкоголизма и наркомании

Комментарий к СТ 18 УИК РФ

Статья 18 УИК РФ. Применение к осужденным мер медицинского характера

Комментарий к статье 18 УИК РФ:

1. Комментируемая статья регулирует применение к осужденным, отбывающим наказания в виде ограничения свободы, ареста и лишения свободы, мер медицинского характера двух видов: принудительных и обязательных. Принудительные меры медицинского характера по решению суда применяются к осужденным, страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости. Обязательное лечение распространяется на осужденных, страдающих заболеваниями, представляющими повышенную социальную опасность (алкоголизм, наркомания, токсикомания, ВИЧ-инфекция, открытая форма туберкулеза).

2. Согласно ч. 1 комментируемой статьи применение принудительных мер медицинского характера к осужденным, отбывающим ограничение свободы, арест, лишение свободы и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, возлагается на учреждения, исполняющие указанные виды наказаний. В отношении осужденных к иным видам наказаний принудительные меры медицинского характера исполняются в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь.

Применение принудительной меры медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра осуществляется в соответствии с положениями Закона РФ от 2 февраля 1992 г. N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Приказом Минздравсоцразвития России N 640, Минюста России N 190 от 17 октября 2005 г. «О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу» установлено, что принудительное лечение лиц, имеющих психические расстройства, не исключающие вменяемости, осуществляется амбулаторно в исправительных учреждениях, имеющих в штатах врача-психиатра, а в случае необходимости — стационарно, в психиатрических больницах и психиатрических отделениях больниц уголовно-исполнительной системы.

3. В целях сохранения психического здоровья осужденных осуществляется своевременная диагностика, лечение и профилактика психических расстройств у осужденных. Для выявления лиц с психическими расстройствами в учреждениях, исполняющих наказания, проводятся различные мероприятия, в том числе обязательным является ознакомление специалистов с материалами личного дела осужденного и медицинской документацией. Осмотры врачом-психиатром лиц, отбывающих наказания, производятся при соблюдении принципа добровольности.

В тех случаях, когда вследствие тяжести своего психического состояния осужденный представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, является беспомощным либо имеющееся у него психическое расстройство в случае неоказания ему психиатрической помощи способно причинить существенный вред его здоровью, освидетельствование может проводиться без его согласия.

При подозрении на наличие психического расстройства свои диагностические заключения врачи учреждения могут выносить только предположительно. Углубленное и всестороннее обследование психического состояния осужденного проводится в стационаре (психиатрических больницах и психиатрических отделениях больниц уголовно-исполнительной системы).

Если во время отбывания наказания будет установлено, что осужденный страдает психическим расстройством, не исключающим вменяемости, которое связано с опасностью для себя или других лиц, администрация учреждения направляет в суд представление о применении к такому осужденному принудительных мер медицинского характера (ч. 2 комментируемой статьи). В этом случае обязательным является психиатрическое освидетельствование осужденного, которое проводится в установленном порядке врачебной комиссией, состоящей из врачей, работающих в учреждениях уголовно-исполнительной системы. В составе комиссии должно быть не менее двух врачей-психиатров. По результатам составляется акт психиатрического освидетельствования осужденного, который вместе с представлением о применении к такому осужденному принудительных мер медицинского характера направляется в суд.

В случае решения суда о применении принудительных мер медицинского характера осужденный этапируется в психиатрическую больницу специализированного типа с интенсивным наблюдением.

4. Часть 3 комментируемой статьи содержит перечень категорий осужденных, к которым применяется обязательное лечение. К таковым относятся осужденные: больные алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией; ВИЧ-инфицированные; больные открытой формой туберкулеза; не прошедшие полного курса лечения венерического заболевания.

Обязательное лечение назначается учреждением, исполняющим наказание, по решению медицинской комиссии.

5. Осужденные, подлежащие обязательному лечению от алкоголизма и наркомании, содержатся и проходят амбулаторное лечение в лечебных исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы, создаваемых для этих целей.

Обязательное лечение больных алкоголизмом, наркоманией проводится врачом психиатром-наркологом или врачом-психиатром, имеющим соответствующую подготовку по наркологии. Основанием для назначения обязательного лечения является комиссионное заключение, вынесенное комиссией врачей-специалистов.

При выявлении у осужденного хронического алкоголизма или наркомании в случаях, требующих лечения, ему предлагается пройти курс лечения в добровольном порядке. Добровольное лечение от алкоголизма и наркомании проводится по месту отбывания наказания при наличии в учреждении врачей-наркологов, а при их отсутствии — в исправительных учреждениях, имеющих необходимую базу.

При отказе от добровольного лечения медицинской комиссией, состоящей из начальника медицинской части исправительного учреждения, двух врачей: психиатров-наркологов или врачей-психиатров, выносится заключение, на основании которого применяется обязательное лечение.

Решение о прекращении обязательного лечения также принимается комиссионно.

Во всех случаях освобождения от отбывания наказания осужденных, которые проходили обязательное лечение от алкоголизма или наркомании, медицинская часть за один месяц до освобождения направляет в наркологический диспансер по избранному месту жительства освобождаемого выписку из медицинской карты амбулаторного больного о проведенном лечении и его результатах.

«Принудительное лечение алкоголизма — издевательство над личностью и законом»

В случае с принудительным амбулаторным лечением или лечением в ЛТП «речь может вестись только об изоляции, временной передышке для родных, но не о лечении».

Минздрав и МВД договорились о новом порядке взаимодействия в части принудительного амбулаторного наблюдения и лечения осужденных граждан от алкоголизма, наркомании и токсикомании. Минздрав надеется, что лечение будет более продуктивным. Но может ли принудительное лечение быть эффективным по определению?

По информации Генеральной прокуратур, в 2015 году принудительные меры лечения были применены судами в отношении 12 687 страдающих алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией.

«Однако, как свидетельствуют результаты надзорной деятельности, большинство указанных приговоров судов исполняется ненадлежащим образом либо вообще не исполняются из-за отсутствия взаимодействия при применении принудительных мер лечения, а также контроля за лицами, нуждающимися в медицинской помощи», — отмечается в сообщении Генпрокуратуры.

По мнению главного нарколога Минздрава Ивана Коноразова, с введением нового порядка взаимодействия в части принудительного амбулаторного наблюдения и лечения от зависимостей осужденных граждан «система оказания помощи станет более упорядоченной».

«Главное, чтобы больные обращались за медицинской помощью, чего в большинстве случаев не происходит, так как они уклоняются», — отметил специалист в комментарии для Naviny.by.

Иван Коноразов подчеркнул, что «эффективность лечения зависит от реабилитационного потенциала человека». Но может ли в таком случае принудительное лечение алкоголизма быть эффективным?

«Если человек имеет резервы для ремиссии (трезвой жизни. — Naviny.by), значит это эффективно, — считает главный нарколог Минздрава. — Если же он достиг стадии органического поражения головного мозга, неэффективно. В таком случае необходимы условия, исключающие употребление алкоголя. На сегодняшний день такие условия есть в ЛТП».

По словам Коноразова, между Минздравом и МВД «достигнуто понимание о совершенствовании работы ЛТП».

«Это одна из форм реабилитационных центров. Мы проводим усовершенствование реабилитационных программ, которые используются в ЛТП. Инициировали увеличение количества там психологов, вышли с предложением об организации там работы групп взаимопомощи. И они уже работают в ЛТП, цель — поставить это на поток», — сказал специалиста.

Однако с такой точкой зрения не согласен нарколог, психотерапевт Алексей Хадоркин. По его мнению, принудительно лечение от алкоголизма и наркомании — сомнительный метод.

«В моем понимании, принудительное лечение алкоголизма — это издевательство над личностью, над законом, — отметил Хадоркин в комментарии для Naviny.by.С точки зрения медицины перспективы принудительного лечения нулевые. Если рассказывают о каких-то успешных случаях, это исключение из правила, потому что для лечения патологической тяги к спиртному надо искреннее желание, значительные физические и психологические усилия — со стороны пациента и его окружения».

Кроме того, после качественного лечения нужна реабилитационная индивидуальная программа, включающая психологическую и социальную помощь, говорит нарколог.

Алкоголизм — хроническая болезнь, бывших алкоголиков не бывает, подчеркивает Алексей Хадоркин. И для многих людей, которые прошли через зависимость, отказ от спиртного требует постоянных усилий на протяжении всей оставшейся жизни.

«Чтобы не пить, необходимо формирование осознания болезни, создание настроя на полный отказ от алкоголя», — отметил врач.

В случае с принудительным амбулаторным лечением или лечением в ЛТП «речь может вестись только об изоляции, временной передышке для родных, но не о лечении».

Кроме того, ЛТП — это способ лечения, от которого уже отказались практически все страны, за исключением Беларуси, Туркменистана и непризнанной Приднестровской республики.

На принудительное лечение чаще всего отправляют тех, кто находится на грани деградации, подчеркнул Хадоркин: «До них невозможно достучаться во время психотерапии, у большинства из таких людей нравственные и моральные пробелы невосполнимы».

«Я понимаю желание близких таких людей как-то оградить свою жизнь от них. Однако изоляция в ЛТП — это не действенный способ. На мой взгляд, необходимо создавать центры, где они могли бы жить с минимальными удобствами, но в человеческих условиях. Можете назвать это домами дневного, ночного пребывания, ночлежками», — отметил психотерапевт.

Для создания таких центров не нужны дополнительные государственные деньги, подчеркнул Хадоркин: «Пусть власти посчитают, сколько государство заработало на каждом опустившемся человеке, на каждой бутылке, которую он выпил. И деньги, которые он уже заплатил, направят на то, чтобы он мог дожить свою жизнь как человек, а не скитаться по помойкам. Именно государство довело людей до алкоголизма. Люди начинают пить, чтобы решить проблемы с трудоустройством, социальным самоопределением. Они снимают психологическое напряжение. А государство их стимулирует, предлагая алкоголь повсеместно по дешевым ценам».

Обязательное лечение осужденных с наркологическими заболеваниями (ст. 18 УИК)

Правовые аспекты оказания наркологической медицинской помощи регулируются Законом о психиатрической помощи, Федеральным законом от 08.01.1998 №3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» (в ред. от 01.03.2012) [1] , а также УИК.

Установление диагноза наркологического заболевания, проведение лечения, а также медицинского освидетельствования на состояние опьянения являются компетенцией врача-психиатра или врача-психиатра- нарколога, имеющего сертификат и соответствующую специализацию по психиатрии и наркологии.

Для содержания и амбулаторного лечения осужденных, больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, в уголовно-исполнительной системе существуют лечебные исправительные учреждения, а также изолированные участки в исправительных учреждениях (последние при учреждениях с различными видами режима). Лечение может осуществляться как в добровольном порядке, так и принудительно – по решению медицинских комиссий исправительных учреждений принимается решение об их обязательном лечении в соответствии с ч. 3 ст. 18 УИК.

До недавнего времени в Российской Федерации существовали две разновидности принудительного лечения наркологических больных. Во-первых, это была принудительная мера, применяемая к наркологическим больным, не совершившим преступления, но уклоняющимся от медицинской помощи. Правовым основанием для данной меры являлась ст. 54 Закона РСФСР «О здравоохранении». Принудительное лечение проводилось в специализированных учреждениях системы МВД (лечебно-трудовых профилакториях) и длилось 1 или 2 года. Просуществовала данная недобровольная мера 26 лет (с 1967 по 1993 г.). Во-вторых, осуществлялось амбулаторное принудительное лечение больных алкоголизмом и наркоманиями, совершивших преступления (осужденных). Этот вид лечения назначался в соответствии с п. «г» ч. 1 ст. 97 УК (в предыдущем Уголовном кодексе РСФСР 1960 г. была аналогичная ст. 62). Принудительное лечение осужденных проводилось в основном в учреждениях УИС, наряду с исполнением наказания. Просуществовала данная принудительная мера с 1973 по 2003 г. 8 декабря 2003 г. был принят Федеральный закон № 161-ФЗ «О приведении Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации и других законодательных актов в соответствие с Федеральным законом “О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации”» (в ред. от 07.02.2011) [2] , который упразднил принудительное лечение осужденных наркологических больных. Статья 2 этого Закона изменила ст. 18 УИК таким образом, что принудительному лечению могут быть подвергнуты по назначению суда лишь осужденные, страдающие психическими расстройствами, не исключающими вменяемости (ч. 1 ст. 18), а к осужденным, больным алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, по решению медицинской комиссии учреждения, исполняющего наказания, применяется лишь обязательное лечение (ч. 3 ст. 18 Кодекса).

Обязательному лечению могут быть подвергнуты не только осужденные к ограничению свободы, аресту и лишению свободы, но также и наркологические больные в случае их условного осуждения. В соответствии с ч. 5 ст. 73 УК суд может возложить на условно осужденного исполнение определенных обязанностей: пройти курс лечения от алкоголизма, наркомании, токсикомании. Только в этом случае лечение таких больных будет осуществляться в учреждениях системы здравоохранения.

Следует учесть тот факт, что наркологические больные, совершившие преступления, могут признаваться СПЭ «ограниченно вменяемыми» в соответствии со ст. 22 УК, тогда судом им назначаются принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания, в соответствии с ч. 1 ст. 18 УИК, п. «в» ч. 1 ст. 97 УК.

Действующее законодательство никак не регламентирует процедуру продления или прекращения обязательного лечения в учреждениях УИС. По-видимому, решение о длительности терапевтических курсов должно приниматься теми же медицинскими комиссиями учреждений УИС. Медицинская служба проводит обязательное лечение наркологических больных в тесном взаимодействии с психологической, режимной, оперативной и воспитательной службами. Указанным службам и отделу специального учета исправительного учреждения при изучении личности подследственного или осужденного необходимо выявлять лиц, склонных к употреблению алкоголя и других ПАВ, с целью назначения им обязательного лечения. Немедицинским службам следует сообщать о выявлении таких подследственных и осужденных в медицинскую часть исправительного учреждения в форме рапорта, справки, заключения специалиста.

Особое внимание на проблему выявления данной категории больных должно быть обращено в следственных изоляторах, так как там складываются наиболее благоприятные условия для диагностики наркологических заболеваний. Медицинским частям СИЗО на основании полученных данных следует проводить осмотр выявленных врачом-психиатром (наркологом) лиц на предмет наличия наркологического заболевания. В случае отсутствия врача-психиатра полученные данные необходимо вносить в историю болезни (медицинскую карту) подследственного или осужденного, установив предварительный диагноз. В приказе Минздравсоцразвития и Минюста России от 17.10.2005 №640/190 отмечается, что при выявлении

у осужденного хронического алкоголизма или наркомании, в случаях, требующих лечения, ему предлагается пройти курс лечения от алкоголизма и наркомании в добровольном порядке. Добровольное лечение от алкоголизма и наркомании проводится по месту отбывания наказания при наличии в исправительном учреждении врачей- наркологов, а при их отсутствии – в исправительных учреждениях, имеющих необходимую базу (например, лечебно-исправительных учреждениях). При отказе от добровольного лечения медицинской комиссией, состоящей из начальника медицинской части исправительного учреждения, двух врачей психиатров-наркологов или врачей-психиатров [3] , выносится заключение, на основании которого применяется обязательное лечение. При освидетельствовании осужденного на предмет назначения обязательного лечения медицинская комиссия должна дать ответы на два основных вопроса. Первый вопрос касается наличия у осужденного наркологического заболевания, второй – необходимости обязательного лечения после подтверждения наличия наркологического заболевания. Данная недобровольная мера применяется отнюдь не ко всем наркологическим больным, а только к тем из них, чье состояние отвечает определенным критериям, а именно:

  • – наличие связи между клиническими проявлениями наркологического заболевания и совершенным преступлением;
  • – отсутствие у больного полноценной установки на добровольное получение медицинской помощи (если пациент всегда лечился по собственному желанию и с удовлетворительными результатами, подвергать его принуждению нет необходимости);
  • – наличие обусловленных клиническими проявлениями наркологического заболевания выраженных нарушений поведения осужденного, которые создают трудности для его содержания в исправительном учреждении.

Решение о прекращении обязательного лечения также принимается комиссионно. Перевод осужденных, не закончивших курс обязательного лечения от наркомании, из специализированного лечебного исправительного учреждения в другое учреждение может быть осуществлен лишь в случае крайней необходимости. При этом составляется подробный эпикриз о состоянии больного и проведенном лечении, даются рекомендации по продолжению лечения. Лицам, отбывшим наказание с незавершенным курсом лечения, дальнейшее лечение от алкоголизма и наркомании назначается в учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения по месту жительства с соответствующим их уведомлением. Во всех случаях освобождения от отбывания наказания осужденных, которые проходили обязательное лечение от алкоголизма, наркомании, медицинская часть за месяц до освобождения направляет в наркологический диспансер по избранному месту жительства освобождаемого выписку из медицинской карты амбулаторного больного о проведенном лечении и его результатах.

Решение медицинской комиссии о продлении или прекращении обязательного лечения оформляется в виде врачебного заключения, которое вносится в историю болезни (медицинскую карту) и специальный журнал продления или прекращения обязательного лечения наркологических больных. Каждый из членов комиссии ставит под заключением в медицинской карте и журнале свою подпись.

После прекращения в установленном порядке обязательного лечения осужденные наркологические больные комиссионно переводятся из 1 во II (контрольную) группу диспансерного наблюдения. Во II группе они наблюдаются до окончания срока отбывания наказания (но не более 3 лет при алкоголизме и 4 лет при наркомании или токсикомании) и осматриваются наркологом не реже 1 раза в 3 месяца (ежеквартально). В случае возникновения рецидива к наркологически больному осужденному могут быть вновь применены меры обязательного лечения.

Перед освобождением из исправительного учреждения наркологически больному осужденному по отбытии срока наказания нарколог медицинской части этого учреждения за месяц до его освобождения направляет в органы здравоохранения по месту жительства данного лица выписку из амбулаторной карты со сведениями о проведенном лечении и его результатах. Если срок наказания истек, а курс обязательного лечения не закончен, то об этом сообщается в выписке. Кроме того, в ней даются рекомендации, касающиеся тех лечебных мероприятий, проведение которых следует продолжить после освобождения больного из учреждения УИС.

Осужденные, страдающие наркологическими расстройствами, нередко изыскивают возможность, даже находясь в условиях изоляции мест лишения свободы, употреблять ПАВ. В связи с этим возникает ряд значимых проблем, решение одной из которых – в частности, установление факта опьянения – возлагают на врача психиатра- нарколога. Вопросы проведения освидетельствования на состояние опьянения в условиях пенитенциарных учреждений имеют свою специфику, связанную как с изоляцией осужденных, так и другими объективными и субъективными факторами.

Медицинское освидетельствование лиц, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что они находятся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения либо употребили алкоголь, наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача, проводится обычно по направлению органа, осуществляющего оперативно-розыскную деятельность в исправительном учреждении. Нередко это происходит после того, как осужденный в состоянии опьянения участвовал в межличностном конфликте, получил травму или пребывал на рабочем месте. Данный факт является нарушением режима и влечет за собой взыскание или наказание. В настоящее время основным документом по медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения для лиц, не управляющих транспортными средствами, является Временная инструкция о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения от 01.09.1988 №06-14/33-14 (с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 12.08.2003 №399) [4] . Считается, что приказом № 399 данная инструкция сохранена до принятия новых законодательных актов.

Освидетельствование проводит врач психиатр-нарколог, а учреждение (в частности, медицинская часть) должно иметь лицензию на данный вид медицинской деятельности. Факт употребления алкоголя диагностируется в случаях наличия убедительных данных, подтверждающих потребление освидетельствуемым алкоголя, при отсутствии четкой клинической картины алкогольного опьянения. Наличие клинических симптомов опьянения при отсутствии запаха алкоголя изо рта и отрицательных химических проб на алкоголь может наблюдаться при опьянении (одурманивании), вызванном наркотическими или другими одурманивающими средствами.

Лица, подлежащие медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения, должны быть доставлены к месту его проведения не позднее 2 часов с момента выявления нетрезвого состояния. С практической точки зрения проще решается вопрос с лицами, которые могут быть доставлены в наркологический кабинет (осужденные колонии поселения и др.), – в этом случае оформляется направление, выделяются сопровождающие. Другое дело – подследственные и осужденные, находящиеся под стражей. Здесь требуется осуществить тщательное клиническое обследование, оформить документацию, провести лабораторное обследование с использованием трубок контроля трезвости, алкометров, тест-полосок и при необходимости – забор биологических жидкостей со своевременной отправкой в лабораторию. Лабораторная диагностика с отбором проб и заполнение соответствующей документации проводятся согласно приказу

Минздавсоцразвития России от 27.01.2006 №40 «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ» [5] . Необходимо провести контролируемый отбор биологических проб для химико-токсикологического анализа с тщательным соблюдением правил отбора и порядка оформления документов, сроков отправки. Параллельно нужно составить акт о нахождении осужденного в состоянии опьянения. В нем требуется тщательно и последовательно описать его поведение, речь, походку, движения, симптомы опьянения, указать число, месяц, год, время в часах и минутах с подписями присутствующих лиц (этот акт также является юридическим документом). Существуют следующие основные формулировки заключений после проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения:

  • 1. Трезв, признаков употребления психоактивных веществ не выявлено.
  • 2. Установлен факт употребления алкоголя, признаков опьянения не выявлено.
  • 3. Алкогольное опьянение.
  • 4. Состояние одурманивания.
  • 5. Наркотическое опьянение.
  • 6. Трезв, но имеются нарушения функционального состояния, требующие отстранения от работы с источником повышенной опасности по состоянию здоровья.

Судебно-наркологическая экспертиза и принудительное лечение в наркологии. Порядок применения мер медицинского характера

Порядок применения мер медицинского характера при алкоголизме и наркоманиях в учреждениях уголовно-исправительной системы

Как отмечалось выше, в настоящее время в России свыше 90% осужденных наркологических больных, которым назначено принудительное лечение, проходят его в местах лишения свободы.

Если осужденному наркологическому больному принудительное лечение не было назначено, это может быть сделано постфактум, в период отбывания им наказания.

В соответствии с частью 2 статьи 101 Уголовно-исполнительного кодекса РФ для таких лиц должны быть созданы специальные «лечебные исправительные учреждения».

К сожалению, в стране имеется очень ограниченное число таких учреждений (все они предназначены для больных наркоманией).

Осужденные же, страдающие алкоголизмом, содержатся в неспециализированных исправительных учреждениях. Существующие правовые положения дают возможность администрации исправительных колоний создавать в их структуре изолированные участки с лечебным режимом.

Как уже говорилось, статья 97 УК РФ допускает в отношении вменяемых наркологических больных только амбулаторную принудительную меру. Тем не менее, в соответствии с ведомственной инструкцией такие больные по прибытии в исправительные учреждения подвергаются госпитализации.

В стационаре осуществляются карантинные меры, обследование пациентов и купирование тех острых или подострых психических расстройств, которые возможны у наркологических больных Далее на протяжении всего времени их пребывания в исправительных учреждениях лечебные мероприятия имеют только амбулаторный характер.

Лечение наркологических больных проводит психиатр-нарколог, психокоррекционную работу — медицинский психолог.

Если осужденный, к которому применены статьи 97-104 УК РФ, отказался от принудительного лечения, а по формулировке инструкции исчерпаны все методы психотерапевтического воздействия на него, он может быть лишен ряда послаблений в режиме исполнения наказания.

К таким послаблениям относятся изменение на более легкие условия пребывания в исправительном учреждении, условно-досрочное освобождение, замена неотбытой части наказания более мягкой пенитенциарной мерой, а также направление в колонию-поселение.

Порядок применения принудительных мер медицинского характера при алкоголизме и наркоманиях в медицинских учреждениях Министерства здравоохранения РФ

Как уже говорилось выше, в соответствии с частью 1 статьи 104 УК РФ, в учреждениях органов здравоохранения Минздрава РФ принудительное лечение наркологических больных осуществляется в том случае, если их наказание за совершенное преступление не связано с лишением свободы. По формулировке указанной статьи Кодекса речь идет об учреждениях, «оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь».

К такого рода учреждениям относятся наркологические диспансеры, на которые возлагаются обязанности по проведению принудительных лечебных мероприятий при алкоголизме и наркоманиях (с учетом принципа обслуживания больных по месту их жительства). В настоящее время, как уже ранее отмечалось, вне стен исправительных учреждений проходят принудительное лечение менее 10% осужденных наркологических больных.

Контроль за выполнением наркологическими больными вынесенного в их адрес определения суда по прохождению курса принудительного лечения, равно как и обращение в суд с представлением о его продлении или прекращении, возлагаются на органы исполнения наказания (часть 4 статьи 104 УК РФ), а именно на уголовно-исполнительные инспекции Минюста РФ.

В соответствии с инструкцией по диспансерному учету больных в наркологических диспансерах на пациентов, проходящих в этих учреждениях принудительное лечение, должна быть заведена не только история болезни амбулаторного больного по форме № 025-5/у-88, но и контрольная карта наблюдения за психическим (наркологическим) больным — форма № 030-1/у.

Указанных пациентов следует включать в первую группу учета, предполагающую регулярные, не реже одного раза в месяц, посещения диспансера. Далее лечение пациентов, подвергаемых принудительной мере, проводится по обычным схемам.

Регламентация процедуры продления или прекращения принудительных мер медицинского характера при алкоголизме и наркоманиях

В соответствии с частью 1 статьи 104 УК РФ продление или прекращение применения принудительных мер медицинского характера в отношении наркологических больных осуществляется судом по представлению органа, исполняющего наказание.

Комиссия врачей психиатров (психиатров-наркологов) учреждения, осуществляющего принудительное лечение, составляет «Акт психиатрического освидетельствования» лица, находящегося на принудительном лечении, форма которого (104/у) приведена в цитировавшихся ранее методических указаниях Минздрава СССР 1981 г. «Порядок заполнения медицинской документации по судебной психиатрии».

В соответствии с частью 2 статьи 102 УК РФ комиссионное освидетельствование такого рода проводится не реже одного раза в шесть месяцев. При этом заключение о продлении принудительной меры представляется в суд ежегодно, за исключением первого продления, которое должно быть произведено через суд по истечении шести месяцев с момента начала принудительного лечения.

Заключение о необходимости продления принудительной меры принимается, в соответствии с частью 2 статьи 102 УК РФ, «при отсутствии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения [. ] такой меры».

Соответственно, заключение о целесообразности прекращения принудительной меры дается в том случае, когда «отпадает необходимость» в ее применении (часть 3 статьи 102 Кодекса). Критерии необходимости в применении такой меры сформулированы в ч. 2 ст. 97: она определяется, как уже ранее говорилось, во-первых, возможностью причинения иного существенного вреда и, во-вторых, опасностью для себя или других лиц.

Критерии для решения вопроса о продлении или прекращении принудительной меры в отношении лиц, проходящих лечение в медицинских частях исправительных учреждений и наркологических диспансерах Минздрава, различны.

Данные критерии изложены в упоминавшихся ранее подзаконных актах, выпущенных ГУИН Минюста и Минздравом России.

В пенитенциарных условиях, в силу абсолютной или относительной изоляции находящихся в них больных от психоактивных веществ, редко наблюдаются развернутые рецидивы наркологического заболевания. Речь обычно идет лишь об эпизодических случаях употребления алкоголя, наркотиков, токсических веществ или даже просто о попытках получить к ним доступ.

Такое поведение свидетельствует о сохраняющемся достаточно интенсивном влечении к психоактивным веществам, высокой вероятности рецидива заболевания в случае ослабления контроля за больным и, соответственно, о повышенной возможности совершения им повторного противоправного действия.

Поэтому при получении сведений о случаях употребления подэкспертными психоактивных веществ или попытках получить к ним доступ правильным будет решение о продлении принудительного лечения. Отсутствие же попыток такого рода делает более предпочтительной рекомендацию о прекращении принудительного лечения.

Другим признаком, который следует учитывать при обследовании пребывающего в исправительном учреждении наркологического больного, является возникновение психопатоподобных проявлений: повышенной возбудимости, дисфорических эпизодов, истерического поведения и прочих видов расстройств.

В пенитенциарных условиях такие состояния обычно расцениваются не как болезненные расстройства, а как обычные дисциплинарные нарушения. Между тем, именно на фоне таких состояний происходит обострение патологического влечения к психоактивным веществам.

Поэтому наличие сохраняющихся психопатоподобных проявлений также является при решении вопроса о продлении или прекращении принудительного лечения аргументом в сторону выбора первого варианта заключения.

Вопрос о продлении или прекращении принудительной меры в отношении пациентов, проходящих лечение в наркологических диспансерах, решается на основании несколько иных критериев по сравнению с больными, находящимися в исправительных учреждениях.

Наиболее веским основанием для отмены принудительной меры является обьективно подтвержденная ремиссия в течение наркологического заболевания Длительными считаются ремиссии с полным воздержанием от психоактивных веществ в течение более 1 года при алкоголизме и 6 месяцев — при наркоманиях.

Принудительное лечение может быть отменено не только в связи с ремиссией, т.е. полным воздержанием от психоактивных веществ, но и в связи с выраженным клиническим улучшением в состоянии больных. В таких случаях эпизоды возобновления употребления психоактивных веществ все-таки наблюдаются («срывы» в ремиссиях), но их продолжительность невелика — не свыше 2-3 суток.

«Срывы» не переходят в рецидивы с многодневными периодами приема психоактивных веществ и разделяются продолжительными, не менее 2-3 месяцев, периодами воздержания от них.

Если же во время даже кратковременных «срывов» развиваются состояния, которые обусловливают повышенный риск совершения преступлений: измененные картины опьянения с грубыми нарушениями поведения, абстинентные состояния с выраженными психопатологическими проявлениями, то это следует расценивать как основание для продления принудительного лечения.

С определенной осторожностью в смысле возможности прекращения принудительной меры следует относиться к ремиссиям, во время которых обнаруживаются глубокие и стойкие изменения личности, обусловленные злоупотреблением психоактивными веществами.

«Обязательное» лечение при наркологических заболеваниях при условном осуждении

Статья 3 УК РФ гласит:
часть 5: «Суд, назначая условное осуждение, может возложить на условно осужденного исполнение определенных обязанностей: [. ] пройти курс лечения от алкоголизма, наркомании, токсикомании [. ]»;

часть 6: «Контроль за поведением условно осужденного осуществляется уполномоченным на то специализированным государственным органом [. ]».

Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 27.05.98 № 9 (касается только больных наркоманиями) уточняет некоторые положения статьи 73 УК РФ:

«Неисполнение условно осужденным [. ] обязанности может служить основанием для решения в установленном законом порядке вопроса об отмене условного осуждения и исполнении наказания, назначенного приговором суда».

Таким образом, в соответствии с частью 5 статьи 73 УК РФ на условно осужденных лиц может быть «возложена обязанность» по прохождению курса лечения от алкоголизма, наркомании или токсикомании. Данная мера в правовом отношении существенно отличается от принудительного лечения, регламентируемого статьями 97-104 Кодекса.

Она, в частности, не требует регулярных комиссионных освидетельствований, продления и отмены ее судом. В действующем уголовном законодательстве не говорится о том, в какой форме — амбулаторной или стационарной — должна осуществляться указанная обязанность. Таким образом, этот вопрос, очевидно, отнесен к компетенции специалистов, проводящих принудительное лечение.

В части 6 УК говорится о том, что контроль за поведением условно осужденного осуществляется уполномоченным на то специализированным государственным органом (имеется в виду орган, исполняющий наказание, — уголовно-исполнительные инспекции Минюста РФ). Это дает дополнительную возможность дисциплинарного воздействия на условно осужденных наркологических больных.

Неисполнение условно осужденным лицом возложенной на него обязанности по прохождению курса лечения служит, как это видно из приведенного выше текста Постановления, основанием для решения в установленном законном порядке вопроса об отмене условного осуждения и исполнении наказания, назначенного приговором суда.

Данное разъяснение, применительно к больным наркоманиями, содержится в Постановлении Пленума Верховного суда РФ от 27 мая 1998 г.

Принудительное лечение от наркомании и алкоголизма: что ждет пациента?

Алкоголизм и наркотическая зависимость – болезни, которые постоянно прогрессируют и обретают новые формы. К сожалению, подобный недуг встречается не только у взрослых, но и у подростков, а иногда и детей младшего возраста. Ежегодно алкоголь и наркотики уносят или делают нетрудоспособными более полумиллиона россиян. В связи с этими данными в РФ приняты различные законы, направленные на сокращение потребления алкоголя и предупреждения появления наркотиков на рынке. К такой деятельности относится и принудительное лечение от алкоголизма.

Принудительное лечение наркомании: как отличить наркотическую зависимость от алкогольной?

Важно быть подкованным в вопросе определения наличия какой-либо зависимости. Так вы сможете вовремя помочь близкому человеку.
Обычно для определения хватает наглядных признаков:

  • главный признак алкоголизма, как ни странно, частое употребление алкоголя. Даже частое употребление слабоалкогольного пива – уже первый признак зависимости. Факт распития напитков влияет и на психологическое состояние. В трезвом виде человек обычно раздражен, а выпив обретает хорошее настроение.
  • главным признаком наркотической зависимости будет непрерывное желание получать дозу. Однако факт употребления наркотиков обычно скрывается, поэтому следует искать другие признаки. Без дозы человек становится агрессивным и апатичным, у него пропадает настроение и аппетит. В то же время появление беспричинной радости и возбужденности (в основном после принятия препаратов) – тоже верный признак зависимости. В таком случае придется применить принудительное лечение от наркомании.

Конечно, нельзя судить о зависимости лишь по перепадам настроения. Нужно попытаться поговорить с человеком. Возможно, причины такого поведения вовсе не связаны с алкоголем или наркотиками.

юрист по уголовному праву

Бесплатная консультация юриста в Москве и других городах РФ

Получите юридическую консультация по уголовному праву

Принудительное лечение от алкоголизма: вопросы законодательства

Принудительное лечение в России становится популярной формой борьбы с алкогольной и наркотической зависимостью. Существует закон о принудительном лечении от алкоголизма. Отправить на такое лечение человека можно в следующих случаях:

  • если было совершено преступление в то время, когда преступник находился под одним из видов опьянения;
  • если человек, находящийся в алкогольном или наркотическом опьянении, представляет угрозу для общества;
  • если человек в опьянении не может нести ответственность за свои действия или признан невменяемым.

Принудительное лечение наркомании и алкогольной зависимости ранее проводилось в специальных профилакториях на бесплатной основе. Позже такой формат был запрещен.

Классификация форм принудительного лечения

Принудительное лечение зависимости принято применять исключительно в крайних случаях, когда пациент представляет угрозу для мира и социума. Процедура происходит только по решению суда. В противном случае она будет признана незаконной.
Варианты проведения лечения:

  • амбулаторное лечение;
  • стационарное лечение;
  • стационар в клинике общего типа, специализирующегося в выведении из запоя и наркозависимости;
  • стационар строгого типа с интенсивным лечением.

Для определения стадии и эффективности лечения ежемесячно пациента направляют на прохождение определенного медицинского осмотра и освидетельствования. После проведения процедуры принимается решение о продолжении содержания в стационаре либо о возвращении домой.

Закон о принудительном лечении от алкоголизма

Если больной не дает согласия на лечение, то существует другой законный вариант. Прежде всего, обращение к Уголовному кодексу РФ. Однако в этом случае придется доказать, что больной действительно невменяем и представляет угрозу.
Без решения суда родственники также могут отправить зависимого на лечение, но при условии появления у него галлюцинаций либо психологических проблем. В таком случае нужно вызвать в полицию и позвонить в скорую помощь психиатрической больницы.
Иногда при должном давлении со стороны близких людей наркозависимый сам соглашается на прохождение освидетельствования и соответствующего лечения.

Как отправить на принудительное лечение от алкоголизма?

Чтобы отправить пациента в клинику без его ведома нужно действовать в следующем порядке:

  • Написать заявление в судебные органы.
  • Предоставить суду факты и доказательства, подтверждающие необходимость принудительно лечить от алкоголизма.
  • Суд направляет ответчика на медицинский осмотр.
  • Проводится судебное заседание.
  • Выносится официальное решение по делу.
  • Решение суда приводится в исполнение.

Вопрос принудительного лечения алкоголизма и наркомании в Москве решается довольно просто. В столице, как и во многих крупных городах, существует множество специализированных клиник и стационаров для прохождения курса.

Как отправить на принудительное лечение от алкоголизма несовершеннолетних?

К сожалению, вопрос о лечении наркоманов-подростков достаточно популярен в современном мире. По закону лечение такого наркозависимого может осуществляться по разрешению одного из родителей или попечителей. Исключением из правила может стать признание несовершеннолетнего дееспособным до его 18-летия. Например, при вступлении в брак.
Часто наркологическая или алкогольная зависимость подростков связана с неблагополучным положением в семье. Несовершеннолетних гораздо труднее убедить в принятии лечения, чем взрослых людей. Поэтому эффективность принуждения в данном случае спорная.
Однако малолетние наркозависимые часто попадают под принудительное лечение после совершения какого-либо неправомерного деяния. Такие ребята автоматически становятся на учет.

Наркологическая помощь осужденным: правовой аспект

По данным криминальной статистики более 60% преступлений ежегодно совершаются людьми, находящимися в алкогольном или наркотическом опьянении.
Для большей части осужденных, которые признаны больными алкоголизмом и наркоманией, главные исправительные цели — предупредить и исключить новые преступления — не могут быть достижимы без применения медицинского вмешательства. Основания и порядок применения принудительных мер медицинского характера определяются УК РФ и УПК РФ.
По ст. 18 УИК РФ, к осужденным, больным одной из форм зависимости, отбывающим срок в исправительном учреждении, «по решению медицинской комиссии применяется обязательное лечение».

Уголовное право услуги юриста в Москве и других городах РФ

Получите юридическую консультация по телефону

Что лучше: принудительно лечить от алкоголизма или заставить человека самостоятельно согласиться на лечение?

Наркологи утверждают, что в принудительном лечении мало пользы. Главное в таком деле – мотивация. Поэтому специалисты всегда ищут рычаги воздействия, чтобы зависимый сам захотел лечиться.
Часто для мотивации проводят интервенцию – жесткое вмешательство в личную жизнь и дела наркомана. Обычно это разговор длинной около 10 часов. Многие клиники Москвы оказывают подобную услуга. Сотрудники и волонтеры таких организаций часто бывшие наркоманы. Именно они в состоянии убедить человека согласиться на лечение.

Принудительное лечение от алкоголизма и наркомании: что делать родственникам при обнаружении наркозависимости у члена семьи?

Не всегда есть верный способ убедить больного к прохождению оздоровительного курса, поэтому лечение приходится проводить принудительно. В случае подобной беды в семье страдают все ее члены.
Советы родным наркозависимого:

  • не потакать больному и не разделять его страсть;
  • быть против такой вредной привычки;
  • дать больному интересующее его занятие;
  • постараться убедить принять помощь специалистов. В невозможности убедить больного придется применить принудительное лечение зависимости.

Благодаря простым советам есть шанс сформировать у наркозависимого или алкоголика пройти соответствующее лечение. В противном случае придется воспользоваться принудительным вариантом.

При возникновении вопросов, связанных с принудительным лечением алкоголизма и наркомании, следует воспользоваться консультацией юриста.

Внимание! В связи с последними изменениями в законодательстве, юридическая информация в данной статьей могла устареть! Наш юрист может бесплатно Вас проконсультировать Задать вопрос юристу

Ссылка на основную публикацию